Одна из десяти самых опасных болезней в мире
12 ноября - Всемирный день борьбы с пневмонией. Этот день учрежден в апреле 2009 года Глобальной коалицией по борьбе с пневмонией, в которую входит более 50 организацией, в их числе ВОЗ, ЮНИСЕФ, Глобальный альянс вакцинации и иммунизации.
В России и в мире заболевания пневмонией продолжают активно диагностироваться, пневмония является одним из десяти самых опасных заболеваний, приводящих к смерти. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), пневмония входит в список 10 самых распространенных причин смерти во всем мире. Она также является наиболее распространенным проявлением пневмококковой инфекции у взрослых и самой частой причиной смерти детей до 5 лет.
Смертельно или нет? Сейчас многие относятся достаточно спокойно к тому, что могут заболеть воспалением легких. Часто пневмония воспринимается как следующая стадия после ОРВИ или бронхита. Подумаешь – поболел, вылечился. Но раньше к пневмонии относились более серьезно. Если посмотреть историю, пневмония действительно считалась серьезным, смертельным заболеванием. И это так. При наличии большого очага воспаления и условий, которые способствуют его развитию, – холодный климат, плохое питание, возраст – пневмония становится заболеванием, при котором смертность составляет 50 процентов, и это еще при терапии антибиотиками. А раньше, когда их не было, смертность от этой болезни составляла практически 100 процентов.
Заразно или не заразно?
Многие считают, что пневмония – это воспалительный процесс, развивающийся как осложнение после бронхита, а не инфекция. И это так? Воспалительный процесс – или же инфекция, которой можно заразиться?
С одной стороны, это все-таки инфекция. Но не инфекция в том понимании, в каком мы видим, скажем, грипп. Хотя могут быть эпидемические вспышки пневмонии, связанные со случайным распространением, допустим, через систему вентиляции или кондиционирования. Но в любом случае это микроорганизмы, которые попадают в нижние дыхательные пути, вызывают воспалительный процесс и начинают активно размножаться.
Многие воспринимают пневмонию как следствие длительного кашля, считают, что это кашель вызывает пневмонию. И боятся. Это правильно лишь отчасти. Потому что длительный кашель всегда говорит о каком-то нездоровом процессе в организме. Курение, астма, ХОБЛ вызывают кашель. Но кашель сам по себе симптом, а не причина, и не приводит к появлению пневмонии. Но – у пациентов с уже какими-то нездоровыми проявлениями мы можем ожидать появления пневмонии. Поэтому это правильно – насторожиться, если у вас длительный и сильный кашель. Но по наличию одного только кашля мы не можем сказать, есть у человека пневмония или нет.
А если кто-то в семье болеет пневмонией, можно ли заразиться? В большинстве случаев – нет. Но пневмония часто осложняет течение вирусного заболевания. То есть если вы болеете вирусным заболеванием, оно может захватить всех в семье. Но представьте, если в семье, кроме вас – мамы, папы – есть еще ваши дети, а еще дедушки-бабушки. Тогда, на фоне полученной от вас инфекции, у них, в силу возраста – малого и пожилого – и сниженного иммунитета, может развиться пневмония.
Кто в группе риска?
Конечно, о воспалении легких сегодня не думают как о смертельном недуге. Тем более что и антибиотики сейчас во многих странах можно купить без рецепта. Но не стоит всем быть беспечными. Есть пациенты, находящиеся в группе риска. Нужно настороженно относится к возможности заболеть, если есть сопутствующие заболевания, причем любые: онкология, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, эндокринные заболевания, расстройства иммунитета, инсульты, туберкулез, избыток или недостаток веса - все они влияют на факторы, которые должны помочь бороться с пневмонией.
Как, казалось бы, совершенно посторонняя болезнь может влиять на развитие пневмонии? Например, наличие мокроты помогает убрать инфекцию из организма. Если кашля нет, то организм не может избавиться от инфекции, и она распространяется внутри. Поэтому инсульт, который часто сопровождается нарушением кашля, серьезный фактор риска. И даже при антибиотикотерапии у подобных пациентов возможно тяжелое течение заболевания. В первую очередь, это дети – груднички и малолетние. Второе – это пожилые люди. А также люди с хроническими заболеваниями, которые сопровождаются недостаточностью работы каких-то органов. И те, у кого сочетаются несколько факторов, допустим, пожилой человек с хроническими заболеваниями.
Еще пневмония опасна для лежачих больных. Обездвиженность – это риск микроаспирации. А это как раз риск попадания инфекционных агентов в дыхательные пути. Есть еще и профессии, которые входят в группу риска. Это те люди, которые работают на улице, или же во влажном помещении, вообще во влажности. Или те, кто мало бывает на солнце. Это машинисты в метро, шахтеры, специалисты, работающие с дымом, ряд специальностей в химической промышленности, тренеры в бассейнах, где обычно постоянная влажность и хлорка в воде. Часто болеют те, кто долго находится в помещении и, наоборот, мало бывает на улице. Людям таких профессий стоит сделать прививку от пневмонии.
И, опять же, возраст – еще один фактор риска. Это груднички или маленькие дети, или, наоборот, пожилые люди.
Важные симптомы
Вот почему, прежде всего, нужно знать, есть ли в семье человек с факторами риска. Второе – нужно следить, не появились ли признаки пневмонии.
А ими являются: повышенная температура. Сильный кашель с мокротой, причем мокрота может быть с кровянистыми вкраплениями, ее часто называют «кирпичной», «ржавой» мокротой. Бывает боль в груди во время кашля. Одышка. Частый пульс.
Но мы не можем основываться только на этом, такая клиническая картина, кстати, может характеризовать и бронхит, и сердечно-сосудистые заболевания. И просто вирусные заболевания. Окончательный вердикт можно сделать после рентгеновского обследования и консультации врача.
Что покажет рентген? На снимке будут видны характерные уплотнения. Наличие инфильтрата – воспалительного вещества, которое заполняет легкие – это характерная черта пневмонии. Легкие – это же губка. А при пневмонии губку заполняет кровь, плазма, жидкость, бактерии, грибки, — все это выглядит как темное пятно на рентгеновском снимке. На снимке при астме, бронхите, ОРВИ такой тени не будет.
Но иногда могут быть признаки на рентгене, которые косвенно покажут на пневмонию, но ее на самом деле нет. Вот почему крайне важно в любом случае обратиться к врачу. Врач изучит снимки и сделает вывод. Иногда мы не доверяем в этом вопросе терапевтам, а зря. Именно терапевт, имеет все нужные знания, чтобы поставить диагноз «пневмония». Идти специально к пульмонологу, необходимости нет. Это мировой стандарт – пульмонолог нужен для лечения сложных случаев. Обычная пневмония – это сфера деятельности терапевта, педиатра, врача общей практики в нашей обычной поликлинике.
Мало солнца и депрессия: факторы-провокаторы пневмонии
Меньше или больше стало последнее время случаев заболеваний пневмонией? К сожалению точной статистики все равно не собрать, потому что часть случаев теряются – граждане у нас любят заниматься самолечением. Иногда и вовсе пневмонию диагностируют посмертно. Но в подавляющем большинстве случаев, если пациент вовремя обращается к врачу, то диагноз ставится верно, и болезнь благополучно излечивается.
Возможность заболеть пневмонией может зависеть не только от ваших предрасположенностей, которые мы уже обсудили, но и от внешних факторов. Про влажную и холодную среду, климат, мы уже говорили, но есть еще и социальные факторы. Там, где богатые регионы, где в домах тепло, они хорошо отапливаются, где много солнца, мало депрессии, курения и алкоголя, там пневмония встречается реже. Там, где плохая еда, мало мяса и овощей, где много курят и пьют, – пневмония провоцируется чаще. Депрессивные регионы, как и депрессивные люди – в зоне риска.
Еще один враг легких – туберкулез. Если пневмония долго не лечится, надо подумать, а нет ли здесь туберкулеза. Он лечится совершенно особыми, специфическими антибиотиками. Но туберкулез и пневмония – не одно и то же, и вообще эти болезни вызываются разными причинами. Туберкулез вызывается палочкой Коха, а пневмония, как уже было сказано, другими бактериями. Поэтому нельзя говорить, что «пневмония переходит в туберкулез» – это совершенно разные болезни. Туберкулез заразен в стадии, когда распадается легочная ткань, и с кашлем выделяются палочки Коха. У нас много заключенных в колониях, а там почти стопроцентная инфицированность, и те, кто потом выходит из мест заключения, распространяют это заболевание дальше. Низкий социальный статус, бедность, курение, алкоголизм – все эти факторы провоцируют развитие туберкулеза. Так что можно сказать, что это болезнь социальная и болезнь нездорового образа жизни.
Пневмония – тоже в какой-то степени социальная болезнь, но, по крайней мере, не заразная, но, все же, она говорит о социальной напряженности. Потому что те факторы, которые вызывают пневмонию и ее провоцируют, – имеют социальный характер (в частности, образ жизни).
«Ловите каждый солнечный день!»
Что поможет вывести себя из группы риска, не заболеть?
Здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя. Рациональное питание с овощами и мясом.
Мы часто боимся: «Не надо мерзнуть зимой на улице, лучше посидим дома, зачем на мороз идти. Заболеем еще». Это неправильно, надо находиться как можно больше на свежем воздухе. Нахождение в помещении – это фактор риска заражения ОРВИ или гриппом, что может впоследствии спровоцировать пневмонию. А еще очень нужно солнце! Ловите каждый солнечный денек, обращайте лицо к солнцу. Инсоляция - очень нужна.
Важно вовремя и правильно проводить терапию своих хронических болезней, если они есть, – астмы, ХОБЛ, сердечной недостаточности. Чтобы они не приводили к ухудшению общего состояния.
Наконец, можно сделать прививку. Пневмококк – один из основных возбудителей пневмонии. Вакцины сейчас есть для детей и для взрослых. Взрослым можно также привиться от гемофильной палочки – она тоже является возбудителем пневмонии. Ну и наконец, есть прививки от туберкулеза. Прививку от пневмококка нужно делать раз в 4-5 лет. Потому что снижается напряженность иммунитета, и нужно его снова стимулировать.
Вы спросите, зачем вакцинироваться, если пневмония не считается инфекционным заболеванием? Дело в том, что, действительно, пневмония – не грипп, при котором если один в помещении чихнул, то завтра могут заболеть остальные. Гриппу все равно, есть у вас факторы риска или нет, он вас в любом случае «поймает». Поэтому мы прививаемся от гриппа. А от пневмонии прививка нужна по другим причинам. Возбудитель пневмонии – это микроорганизм, и, как к любому микроорганизму, у иммунитета может быть, или не быть защита. Если мы привиты, иммунитет защищен от этого микроорганизма, и если тот попадет к нам, то будет деактивирован уже на этапе размножения. Без прививки иммунитет борется медленнее – на выработку антител уходит несколько дней, а за это время болезнь может быстро распространиться. Если мы привиты, организм сам уничтожит болезнь за пару дней, и максимум, что мы можем почувствовать, – легкие симптомы.
Реабилитация – в течение года
Если вы лечитесь – настройтесь на то, что лечиться нужно долго. Нельзя бросать лечение на полпути. За неделю-две пневмония не лечится, нужно знать, что лечение займет месяц-два.
А реабилитационный период – до года. Во-первых, после перенесенной пневмонии стоит взять отпуск или открытый больничный лист. И отправиться в санаторий. Не нужно резко менять климат, ехать во влажные тропические страны или к морю. Идеально, – тот же климат, наша средняя полоса, своя географическая широта. Самое важное – чистый воздух и отсутствие стрессовых ситуаций, полноценное питание, восстановление иммунитета. Будет полезно выспаться, набраться сил. После пневмонии нужно тщательно следить за своим здоровьем.
Заведующая терапевтическим отделением ТОГБУЗ «Сосновская ЦРБ» Нина Вилочева
